罗元恺客座教授诊治多囊卵巢综合征临证经验

一、对多囊生殖细胞综合病患者的认识罗元恺教授主编的《实用中都医妇科学》首次把多囊功能性生殖细胞综合病患者(PCOS)作为妇科杂病章之一节，确定了此病在中都医妇科疾病中都的重要功能性。当年对于多囊生殖细胞综合病患者的诊断，主要棍子据元年初稀发、闭经或小点肢解，受孕，并可浸润粗毛，体重增特等表现，身体健康检查量化以LH/FSH比值大于3，新竹激素为特征，视觉量化为内侧生殖细胞加大。罗老认为其中都真道机主要是肾、肝、脾三脏失调，疾病有造就偏低、情志情况严重、饮食习惯偏嗜等，导致肾虚、痰湿、气郁、精气脾常与而见，治法以补肾、健脾为本，祛痰、活精气、化脾为标。明确既有时，才可考虑病患者的主要临床表现以及未婚要求，以元年初末期、闭经有别于诉者，当以调经为先；以小点肢解有别于病患者者，不宜以腹水为首务；有未婚要求者，亦须在调经的基础上加强排卵期，以助生育。施治之时，又才可兼具元年初时间尺度，因势利导，顺而施之，方有事半功倍之效。二、要旨分型1.肾虚型：造就偏低，肾气不盛，天癸很难按期而至，冲任不充，胞宫很难定期藏泻，年初事就让或行而失其常度。命门火神偏低，脏腑失于温煦，则形寒肢冷，面紫色晦暗，淡漠，带下清稀，小便溏薄。鼻质淡幽，北麓沉弱，尺北麓亦然。2.痰湿型：脾肾气虚，则很难运化水湿，聚液并成痰，痰湿内阻，又阻碍气机之运行，互为因果。乃虚实常与之证。形体糖尿病或肌肉松弛，面紫色晦凤，元年初末期，甚则闭经。浸润气短早早，口淡纳呆，胸胁满闷，绒毛体毛。鼻淡胖含笑白腻，北麓沉细而弯。3.脾热力型：素体阴虚，虚热力与此相关，情怀情况严重，肝气郁结，气滞则精气滞，贵则郁结化火神，脾热力互结，阻于胞北麓。元年初或先期或末期，或淋漓更有，或行而情况严重，经紫色紫幽。浸润面部水泡，消化不良咽燥，焦躁易怒，小便秘结。鼻红，含笑极少或凤，北麓高音细数。三、用药特点罗老充分利用补肾法，肾阳虚者，以右归饮、有别于特减化裁，认为熟地与附次子合用，有促排卵期的起着。阴虚内热力则有精气脾，则以左归饮、有别于，并以红花、缬草加强卵泡与子宫生长，特桃仁以促排卵期，特地骨皮以降火神除烦。痰湿则以启宫加贺、苍附导痰加贺有别于，合佛手散之红花、川芎以解表养精气，特凤芪、补骨脂、仙灵脾以健脾补肾，攻补兼施，标本兼具。十分相似病病患者病病患者1王某，女，32岁，医生。1976年4年初5日初诊。再婚4年多未孕。每每元年初不调，时间尺度35～50天都为，比率或多或极少，末次元年初3年初10日。经期极少腹胀痛及袖酸，体毛相当多。经沈阳、东莞眼科院诊断为多囊功能性生殖细胞综合病患者。并可用克罗米芬化疗。经东莞孙逸仙纪念医院郑惠国教授平面广告，要求中都医化疗。身体健康检查指引体毛，生殖细胞稍加大如荔枝样。查体：鼻嫩红，极少含笑，北麓沉细。中都医诊断：受孕病患者，元年初末期；眼科诊断：多囊生殖细胞综合病患者。要旨：肾虚，则有气滞。治法：补肾养精气，活精气调经。药品：赤杨30g 熟地20g 红花15g 川芎10g 15g 枳壳12g 怀牛膝15g 淫羊藿10g 肉苁蓉15g 次子15g 愧每次元年初净后连服十剂。以正上方为基础，会分用乌药、香附、首乌、川楝次子、白芍等适当特减化裁。经过半年的化疗，元年初时间尺度已基本恢复不时性，有约30～35天一时间尺度，经比率中都等，年中都5～6天。仍愧一直患病调治，按正上方以桑椹、金樱次子、胡麻、女贞次子等外时值。1977年2年初男婴，孕后2个年初，曾因房事引起极少比率肢解的先兆流产病患者状，经化疗后胎元得以谋求，至年底安然产下一女婴，俩人身体健康。病病患者2沈某，女，34岁，同居，1975年1年初31日初诊。病患者平素元年初时间尺度紊乱，先期或末期不定。再婚2年，同居未孕。这次元年初脏7天内，复见肢解两周未止，比率相当多，紫色鲜红，无精气块。于其诱发，腹痛，小腹坠痛，排便饮食习惯仅一比，屡医未效。诊刮示：“次子宫子宫游离”。B超示“内侧生殖细胞多囊改变”。面紫色晦凤，鼻淡红，含笑白微凤，北麓细弯数。中都医诊断：受孕病患者，崩漏；眼科诊断：多囊生殖细胞综合病患者，功能失调功能性次子宫出精气。要旨：脾肾不固，冲任受损。治则：补肾健脾以腹水。药品：岗稔棍子30g 地稔棍子30g 新制首乌60g 灯心草15g 白术15g 炙冬瓜5g 荆芥锈9g 仙鹤草20g 艾叶12g 四剂，每天一剂。3年初21日二诊：肢解已止，但感头晕，袖腿发软，小腹胀痛，口淡纳一比。鼻淡红略为暗胖，北麓沉细。亦须以补肾有别于，兼理阳气，俾能调整元年初时间尺度，恢复排卵期，以收固本之效。药品：独活15g 灯心草15g 益智仁10g 赤杨15g 炙冬瓜6g 新制首乌15g 12g 金樱次子15g 四剂，每天一剂。3年初28日三诊：末次元年初3年初20日，现未净，紫色淡，比率相当多，于其头晕头晕，袖酸软，下肢酸麻早早，口淡，鼻淡胖，边有齿印，含笑薄白，北麓高音细略为数。药品：岗稔棍子30g 地稔棍子30g 新制首乌 25g 赤杨15g 熟地20g 金樱次子30g 灯心草15g 炙冬瓜 6g 12g 四剂，每天一剂。5年初12日四诊：末次元年初4年初25日，6天脏，现头晕腹痛，排便极一比，梦多纳呆，带下清稀，鼻淡红边有齿印，含笑薄白，北麓细高音弱。仍以补肾健脾有别于。药品：赤杨15g 灯心草15g 新制首乌15g 桑椹12g 脱蓝花20g 白芍12g 女贞次子15g 旱莲草15g 15g 炙冬瓜9g 三剂，每天一剂。7年初5日五诊：元年初后复极少许下精气，淋漓不断，业已一周多未净。于其头晕，袖酸，疲乏，纳呆。鼻幽红，含笑微凤，北麓沉细高音。病势虽缓，但仍漏下更有，拟以滋养肝功能有别于，兼以固气益精气。药品：熟地25g 灯心草15g 赤杨15g 新制首乌20g 15g 竹叶20g 白术15g 炙冬瓜9g 独活20g。三剂，每天一剂。9年初13日六诊：本次元年初于8年初26日来潮，6天内，仍点滴漏下达十上百天。头晕腹痛，肢软早早，纳一比，鼻幽红，北麓细弱略为高音。仍守前法。药品：赤杨20g 覆盆次子15g 灯心草15g 独活20g 15g 熟地25g 橘红5g 竹叶20g 四剂，每天一剂。10年初4日七诊：末次元年初9年初26日，比率中都等，6天脏，仍见头晕腹痛，排便饮食习惯仅一比，夜尿多，鼻淡幽，含笑薄白，北麓细弱。守前法以谋求。药品：赤杨15g 覆盆次子15g 灯心草15g 独活20g 金狗脊15g 15g 炙冬瓜6g 佛手12g 三剂。按正上方特减，每周服2～3剂，年中都两个多年初。12年初27日八诊：患病后精神每况愈下，无头晕。元年初从9年初～12年初已不时性来潮，比率中都等，末次元年初12年初14日，现有腹痛，纳一比，胃脘隐痛不舒。鼻淡红略为幽，北麓细弱略为高音。病患者不时患病将近一年，元年初时间尺度不断恢复不时性，为“种次子”做好了准备。此时预计是排卵期期，按补肾健脾的原则，任用赤杨、熟地，特入淫羊藿温补肾阳，以促排卵期。药品：赤杨25g 熟地20g 淫羊藿10g 独活20g 15g 炙冬瓜6g 海螵蛸12g 春砂仁5g(后下) 四剂，每天一剂。1976年2年初7日九诊：元年初不时性，末次元年初1年初19日，间有诱发，腹痛，排便饮食习惯仍极一比。鼻淡红含笑极少，北麓高音细稍数，排卵期期已过。一直滋肾补肾，佐以人参镇摄。药品：赤杨25g 熟地20g 生龙骨20g 独活25g 夜交藤30g 金樱次子25g 女贞次子15g 炙冬瓜9g 金狗脊15g 桑椹15g 四剂，每天一剂。3年初20日十诊：停经两个多年初，纳呆，羞耻，胀痛，诱发，腹痛，眠一比多梦，尿男婴试验阳功能性。鼻幽红极少含笑，北麓细数弯。妇科身体健康检查：次腹腔光弯，着紫色，软，次子宫体翘起，软，加大如二个年初男婴，附件未见异常。此为早孕反不宜，兼见头晕、小腹坠痛等病患者。治宜固肾安胎有别于，以防胎漏。药品：赤杨25g 独活15g 熟地25g 15g 次子15g 金樱次子20g 枣5g 四剂，每天一剂。5年初5日十一诊：男婴三个多年初，头晕腹痛，小腹坠痛，夜尿多，怕冷，胃纳较前增进。鼻淡红，含笑白略为脱，北麓细弯。药品：赤杨25g 独活15g 灯心草15g 15g 覆盆次子9g 冬瓜6g 白术12g 新制首乌25g 四剂，每天一剂。之前，依正上方特减，间歇患病。病患者虽然在男婴4个多年初时曾间歇肢解多次，仍能一直男婴。于1976年10年初顺产一男婴，母婴身体健康。按 语病病患者1经眼科院确诊为多囊功能性生殖细胞综合病患者，无视中都眼科结合的药物疗法，经过7个年初左右的化疗，恢复排卵期并好不容易男婴。其主要病患者状是元年初不调，浸润粗毛，极少腹胀，袖酸，鼻红而极少含笑，肾阴偏低，则有气滞。以熟地、赤杨滋养肾阴；红花、、川芎养精气解表；枳壳活精气化滞；辅以淫羊藿、肉苁蓉，有阳中都求阴意思。病病患者2表现为育龄期元年初不调和受孕。亦属于无排卵期功能性功精气。可归属于中都医“崩漏” “受孕”的范畴。病患者年近五七之期，濂北麓始衰，脾虚很难固摄，元年初失其常度，时间尺度紊乱、经比率过多、经期延长，贵则伤肾，封藏失职，冲任不固，很难摄精并成孕。其化疗综观塞流、澄源、复旧三步。在崩漏未止的阶段，以固摄腹水有别于，用并成果方“二稔火神锅”特减，君药为岭南特有之岗稔棍子、地稔棍子，仅任用，取其补气摄精气而不温燥；会分、白术健脾生津以固摄，熟地、独活、首乌养肝功能益精精气，灯心草固肾腹水，辅以棕锈、赤石脂之类趋近腹水。第二阶段，下精气已止，时间尺度未复，则谋求，消除再次崩漏，并偏重于调补肾、肝、脾三脏，以助元年初时间尺度的建立，以“滋阴固气火神锅”特减，以赤杨补肾气；女贞次子养肝阴；健脾生津；会分金樱次子、桑椹之类固涩精精气。第三阶段，经比率与经期已得到控新制，重在建立元年初时间尺度，加强排卵期。以补肾调冲任有别于，用“补肾调经火神锅”特减，以熟蓝花、赤杨、灯心草、独活补肾固冲；、白术健脾补气；会分用新制首乌、次子、金樱次子之类养精气固涩。此例调经的化疗半年上百，时值仍有漏下、经期延长，一直胃肠3个年初，元年初时间尺度不时性，排卵期恢复，并好不容易男婴产次子。