发生率报道 来曲唑诱导 6 胎妊娠

据统计 40 年来，克罗米酚柠檬酸盐始终作为放射治疗卵子异常的主力服用。1961 年 Greenblatt 首先辨认出了克罗米酚柠檬酸盐能够抑止卵子。这种药物可以口服且价格低廉，被广泛使用，但其加剧的多胎妊娠不下相更为较高（3%-8%），且尽管它抑止卵子的成功不下较高（60%-90%），但分娩不下只有 10%-40%。

第 3 代芳香酶抑制剂是促卵子药物的D-，其中分析方法最普遍的是来曲唑。它的主要优点是对皮质甲状腺激素受体的占用不下较低，所以甲状腺激素施加给皮质的负反馈可维持经常性状况，其排单卵的概不下较克罗米酚高很多。基本上报道中来曲唑抑止卵子分娩**数最多为三胞胎，而不太显然 Warraich 牙医在 Fertility and Sterility 刊载了一篇 6 胎妊娠的个案报道。

该病人 32 岁，怀胎 2 运 1，有 8 年半的中度经痛病史，多囊卵巢综合征，动态生理性子宫出血。促性腺激素技术水平经常性，有腺体肝细胞和子宫息肉（后不予摘除）。配偶分析经常性。此前不感兴趣过 1 个间隔的克罗米酚放射治疗，结果未能注意到卵子且病症大，遂来院行来曲唑抑止放射治疗。

给予黄体酮做人工间隔，中后期给予 2.5 mg 来曲唑，后缩减到 5 mg，14 天时检测嘌呤技术水平 118.5 pg/ml，探及肝细胞宽度 14 mm，但没卵子。间隔第 30 天复查，嘌呤技术水平 78.7 pg/ml，黄体酮 0.25 ng/ml， 属实没晚期卵子，随后月经如期预感。

第 2 间隔给予来曲唑血糖加至 7.5 mg，间隔第 12 天，B 超探及 5 个宽度 14 mm 肝细胞，嘌呤技术水平 208.7 pg/ml。牙医要求病人不要分娩，因为多胎妊娠显然高，但病人仍希望分娩。在间隔第 25 天复查见 2 个黄体，嘌呤技术水平 601.7 pg/ml，黄体酮> 40 ng/ml。1 都于人体内 β-hCG 降到 1904 IU/L，属实病人分娩。

怀胎 7 周 B 超探及 6 个独立胎囊。怀胎 12 周时人工将**数减为 2 个，而在这此前有 2 个**已经死亡。18 周时辨认出外阴肥大，显然由黄体酮放射治疗加剧。19 周病人注意到胎膜早破，随后 2 个**均流运。

在流运 2 个月后病人再次分娩，立即保胎放射治疗。不久检测β-hCG 浓度 19.5 IU/L，每周测算 hCG，升到 1299 IU/L 时 B 超检查辨认出 7 周大的宫内自然单胎分娩。后来病人在怀胎中期不感兴趣了外阴环扎外科手术并在 39 周剖宫运下一健康男婴。

不太显然，一次大样本多中心随机对照实验对来曲唑与克罗米酚放射治疗经痛效果进行了对比。结果属实来曲唑组的卵子不下、分娩不下和活胎不下轻微少于克罗米酚组。三组的胎儿畸形不下无轻微区别，但来曲唑的安全性仍需要进一步实验证明。研究者没对比三组在多胎妊娠不下的不同，来曲唑组的兄弟不下极低控制组，但对于多胞胎的病例没进行统计。

来曲唑抑止卵子的理想血糖目前仍没确切，研究者结果并不统一。在 2 mg、5 mg、7.5 mg 三种血糖下虽然卵子为数多种不同，但分娩不下没轻微多种不同。临床一般由 2.5 mg 开始，并天气预报卵子情形，后可酌情缩减到 7.5 mg。

总的来说，来曲唑比克罗米酚更能有效放射治疗无卵子，因其卵子不下、分娩不下和活胎不下都有优势。虽然本个案更为独有，但仍然说明牙医有应该给予病人适当的要求，并把肝细胞的 B 超天气预报作为一种重要的临床工具以减少多胎妊娠的风险。

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编辑： 李文君