锥形束CT在上颌侧切牙牙之前牙诊疗之前的辅助应用1例

1.个案报告 患者男，46岁，汉族。因左口鼻当年椿咬合醒1月余就诊。健康检查：反椿合，椿结石（++），全口椿龈肿胀，22近中都大面积龋损，椿冠外菱形异最常，钝隆突高起，叩醒，冷热刺激醒，无靠拢。X线片言道：22椿冠异最常，都由下部管口被椿中都椿切分为环纹钝向的双下部管，下部下端有似釉质、椿本质体积影象，中都央有一管壁，有机体似一小椿；下部尖发育必均需完成，下部尖周有大面积稀疏区外。 CBCT言道：水准轴向只见22为环纹钝向的双下部管，纵轴向只见椿本质及釉质锯齿状至下部中都1/2。临床：①22椿中都椿伴慢性下部尖周炎；②椿龈炎。放射治疗计划：全口龈上洁治术；22下部管放射治疗。出口解决问题：入镜X线片预测下部管阔度，数量及下部管下垂视角。但X线片不会清楚锯齿状后下部管数量及斜向；通过CBCT从纵轴向四处寻找并清楚锯齿状的右方、下部管数量及斜向。术中都先用3M复合树脂分离出近中都假壁，用G铁环作准备至下部管冠方1/3出口处，以逐步向前法作准备环纹侧下部管至都由尖艾氏，环纹侧下部管填入都由椿胶尖至工作阔度，再次以#15K艾氏填入咽侧下部管至遇阻停止。 通过CBCT的NNS视图该软件测量并记录#15K艾氏尖与椿胶尖的间距，再次以相符合咽下部工作阔度减去这一间距的数值，同法作准备咽侧下部管至都由尖艾氏，超声故名洗；冲洗换药后，正因如此热椿胶侧向液态填塞下部管。术后CBCT健康检查下部管封闭的严密性。22术后3个月复查，X线片言道：下部尖稀疏区外面积缩小；CBCT言道：水准轴向只见环纹钝侧下部管高体积影象（图1～9）。 2.争辩 椿中都椿内陷X线片体现为椿冠中都央内陷为管壁，下部管口大，下部下端有似釉质、椿本质体积影象，中都央有一管壁，有机体似椿中都相关联一个小椿。椿中都椿质口有机体适合于，都由下部管也最常被内陷的“下部管”切分挤占而成“C”菱形。按照Oehlersfes分类，椿中都椿分为3类：①Ⅰ改进型就是指内陷停止于椿冠之内且不与质口相通；②Ⅱ改进型就是指内陷有约釉椿骨质两界但未能大幅提高下部尖周组织，也不与质口相通；③Ⅲ改进型就是指内陷有约釉椿骨质两界，在下部尖周菱形成“第二下部尖孔”，并与椿质椿周组织相通。上例患椿分属Ⅱ改进型。部分椿中都椿在X线片、紧致断层片等健康检查体现为Ⅱ改进型内陷，但组织学上已大幅提高Ⅲ改进型内陷。 X线片、紧致断层片等健康检查其锯齿状盖的类改进型时，对其范围、适合于有机体以及骨缺失等总体的观察受限制；此外，还存有位图失真、重叠等局限性，难以全面、明晰的显言道适合于质口的可视化有机体和下部管数量。虽然CBCT不会除去二维X线片（如咬翼片、下部尖片和全景片），但CBCT却可以共享二维背景和可视化解剖重建，更容易都由要用途临床。研究辨认出，CBCT的可视化位图在监测额外的下部管、侧向下部部截肢和评估放射治疗后下部尖周恶性肿瘤总体，比下部尖X线片更引人注目。因此CBCT在用做适合于椿质问题时，可获得较为准确的可视化下部管有机体，且其辐射剂量低于传统的CT。 较下部尖片、紧致断层片而言，CBCT具备椿齿、脊椎以及远处细微结构影象无碎裂、无当年后重叠、无放大等好处；对下部分叉和下部尖下垂程度显言道更明晰、并可直接测量视角或阔度。CBCT还可在扫描操作过程中都，得到可视化体积数据，通过数据重建位图更容易评估内陷的真正特殊性，除此以外是内陷与下部管的间的关系。在本个案中都，X线片可只见内陷的釉质和椿本质到达质口，但仅显言道椿中都椿的中都央管壁的二维有机体，无法确定椿中都椿的都由管口内陷情况。CBCT可只见椿中都椿的都由下部管口被椿中都椿切分为环纹钝向的双下部管，菱形状也不规则，而且环纹钝向单发口在下部尖1/3出口处合而为一单下部管。 通过抽象有效性的影象，防止了因内部有机体异最常所造成的故意的侵入性放射治疗。椿中都椿在肇因椿质恶性肿瘤当年无针灸征状，针灸上均需结合都由要用途健康检查，在椿质、下部尖周恶性肿瘤当年早辨认出、早出口解决问题。椿中都椿的持续性出口解决问题，包括作准备填塞内陷管口，隔开与口口远处环境的相通途径，防止引发椿质病菌。对椿质或下部尖已发生恶性肿瘤的患椿均需第一时间放射治疗。下部尖孔发育显然时，采行下部管放射治疗术；下部尖孔未能发育显然时，在消除下部尖炎症的情况下，通过下部尖正向外科手术，正向门椿继续发育，事与愿违再次顺利进行下部管放射治疗。 放射治疗后下部管填塞的体积和右方是结节病判断的根基，对于适合于的下部管管理系统，X线片具备一定局限性。CBCT的NNS视图该软件通过体积拱形的相应和并不相同轴向的选择，可在并不相同背景观察放射治疗后下部下端填塞器皿的体积和右方的可视化状况，为针灸治果的判断共享了影象学依据。本个案提言道，针灸椿中都椿的个案诊疗，应适当考虑到采行CBCT对患椿顺利进行都由要用途健康检查，其对确定椿中都椿的下部管口有机体、内陷椿的数量、下部下端填塞器皿体积和右方有着清楚的就是指导性含义。 零碎出出口处：李晓署,梁燕,谭旭,梁羽,邹琼怡.六角菱形束CT在口鼻侧切椿椿中都椿诊疗中都的都由要用途应用1例[J].椿体椿质椿周病学周刊,2018,28(07):431-433.