ACOG：适度外阴疼痛 13 条黄金建议

亦会有阴部眼部是一种比较复杂的病症，且疗法紧迫，即使采行适当疗法拟议，也难以较快救活。宾夕法尼亚州内科医生协亦会（ACOG）和宾夕法尼亚州镜及子宫颈解剖学亦会（ASCCP）就亦会有阴部眼部的病人和管理联合发请注意了意见，文章发请注意在近期编辑出旧版的 Obstet Gynecol Magazine上。

建议和结论总结为以下 13 条

1. 阴部眼部可由基本的病因所致，也可以是特质疾病的。特质疾病阴部眼部被归类为阴部眼部。

2. 阴部眼部是依据眼部指甲顺利进行界定的；总括、全局或混合特质；激惹特质、非激惹特质或混合特质；原发特质或继发特质；间断特质、亦会有、稳定特质、急特质或是延迟特质。

3. 详述问起病症病通史，都有眼部持续时间、病通史、结扎通史、通史、过敏通史和就诊通史。

4. 采行棉签次测试明确眼部周边地区（并分轻、之前、重型），鉴别总括眼部和全局眼部。

5. 健康检查阴部和。采行涂片、 pH、菌类培育、病原体上色、核酸链式反理应或其他必需的即时检验法则排除感染。

6. 检验下肢四肢管理系统可为了让排除所致阴部眼部的下肢四肢诱因，如骨盆下肢过度为人所知、下肢筋膜或其他生功用力学妨碍。

7. 阴部眼部的泻制剂疗法理应都有则有泻制剂、药物泻制剂和全局泻制剂疗法，以及阻断神经细胞剂和毒素。之前山路类外用抑郁泻药和外用病症泻药也理应用以阴部眼部压制。

8. 则有泻药选择适当的药品是比较极为重要的。霜剂的防腐剂和溶剂浓度高于软膏剂，外敷时经常产生灼热感。软膏剂相比较来说下更持续特质。

9. 病阴部眼部的病症理应接受盆底功能妨碍健康检查。生功用反馈军事训练和功用外科法都有盆底外科，必需来疗法全局和总括阴部眼部。

10. 经皮浆神经细胞焦虑是疗法阴部眼部的一项新型疗法。

11. 当阴部眼部集之前于鼻窦，且其他非结扎疗法强制执行时，可采行鼻窦结扎疗法。

12. 虽然权重疗法拟议现阶段尚为未恰当，但理应考量采行个特质化和相结合法则来消除所致阴部烦的生理和心理诱因。

13. 开展疗法前医生理应适当和病症沟通，解释病症的病人和实际上可降至的疗法尽可能亦会。

专有名词和界定

国际阴部病症分析协亦会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外疲劳，通常叙述为烧灼样烦，发生于无就其可见的鳞状或者病理可验证的神经细胞特质病症基础上，偏重于叙述无恰当因素的阴部眼部，可以解释为特质疾病眼部。阴部眼部（Vulvar pain）都有可明确因素惹来的阴部眼部和特质疾病阴部眼部（Vulvodynia）。

请注意 1. 2015 专有名词共识和亦会有阴部眼部界定

病人和检验

阴部眼部是排除特质病人，所以理应详述问起病症病通史，都有眼部持续时间、病通史、结扎通史、通史、过敏通史和就诊通史，排除可能亦会所致阴部眼部的病症诱因。阴部的解剖学家知识对于阴部眼部的病人和检验比较极为重要。

图 1 阴部解剖学家左图

采行棉签次测试明确眼部周边地区，鉴别全局眼部和总括眼部。但是现阶段尚为无法恰当局限特质和总括眼部在同一病症亦会话之前病理请注意现到底有所不同。

图 2 棉签次测试左图

采行涂片、 pH、菌类培育、病原体上色、核酸链式反理应或其他必需的即时检验法则排除感染，但仅仅必才可适用阴部镜检（一种适用镜健康检查阴部异常细胞核的健康检查）。有另据指在这种阴部情况下，3～5% 的甲醛次测试是不必要的。阴部镜检全过程之前适用甲醛亦会焦虑阴部，所致更严重的眼部。推荐适用检查和正因如此甲醛次测试健康检查知情病症，不致对阴部产生的焦虑。

菌类培育恰当耐泻药菌，通常不必才可做敏感特质次测试。到底检查和取决于病理医生的判断。一项回顾特质分析分析断定，阴部皮肤病理检查和确诊的皮肤病病症之前，61% 病有难治特质阴部眼部。虽然阴部眼部没有基本的一个组织病理变化，但是医生必才可通过检查和来排除所致阴部眼部的其他病因。

阴部眼部也可能亦会是牵涉特质烦，因此必才可上半年检验下肢四肢管理系统。

图 3 检验下肢四肢管理系统（触诊肛提肌的耻骨部分，30 s 可起到疗法作用）

图 4 检验下肢四肢管理系统（触诊闭孔内肌）

图 5 检验下肢四肢管理系统（触诊直肠括约肌）

疗法

阴部眼部疗法细节请参考 2013 旧版阴部眼部简要。疗法法则都有阴部护理、泻制剂疗法、生功用反馈军事训练、外科、蔬果调整、认知疗法、特质专业人士和结扎等。最新疗法有神经细胞阻断疗法和毒素疗法。

图 6 亦会有阴部眼部疗法流程图

请注意 2 阴部护理措施 最大化阴部焦虑

全局功用疗法都有各种全局剂、雌甲状腺激素霜剂、之前山路外用抑郁泻药等全局制剂。虽然全局甲状腺激素疗法并不亦会缓解阴部眼部，但烦点注射甲状腺激素和布比卡因必需以疗法一些全局阴部眼部病症。有分析断定含 5% 利多卡因的霜剂疗法眼部的特性不如安慰剂。霜剂的防腐剂和溶剂浓度高于软膏剂，外敷时经常产生灼热感。软膏剂相比较来说下更持续特质。

之前山路类外用抑郁泻药和外用病症泻药也理应用以阴部眼部压制。但首度适用时，必才可不致多重用泻药（一次只适用一种泻制剂），并且忽视结扎。之前山路类外用抑郁泻药和外用病症泻药一般才必需药 3 周。病症逐渐持续特质这些泻制剂的不良反应（恍惚、鼻窦和头晕）。

阿米替林是一线用泻药，每晚药物 5～25 mg，每周增加施打 10～25 mg，但每天用药年均不超过 150 mg。之前山路类外用抑郁泻药无法接二连三停泻药，以 10～25 mg 的幅度逐渐可回收。

加巴喷丁用来压制神经细胞特质眼部，是压制阴部眼部适用最广泛的外用病症泻药。施打可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天药物三次），可敏捷调整施打不致不良反应，其仅仅因严重不良反应而停泻药。

生功用反馈军事训练和功用外科法都有盆底外科，必需来疗法全局和总括阴部眼部，对于亦会有病症也比较有效地。外科法则理应当个特质化，疗法结果难以验证和描摹。一项临床研究分析断定经皮浆神经细胞焦虑可改善眼部和特质功能。

当阴部眼部集之前于鼻窦，且其他非结扎疗法强制执行时，可采行鼻窦结扎疗法。分析断定继发特质紧迫病症采行鼻窦结扎疗法结果较原发特质紧迫病症好；眼部于其亦会有眼部病症术后眼部消除的可能亦会特质大得多。

据另据鼻窦成形术是强制执行的，但是继发特质紧迫病和眼部于其亦会有眼部病症术后眼部改善结果相比较较好。

结论

亦会有阴部眼部是一种比较复杂的病症，且疗法紧迫，即使采行适当疗法拟议，也难以较快救活。疗法数周或数月后眼部才亦会消除，可能亦会无法彻底救活。全局阴部眼部于其氢氟酸烦的病症，行径疗法和泻制剂疗法强制执行时，理应就诊眼部医学系。虽然权重疗法拟议现阶段尚为未恰当，但理应考量采行个特质化和相结合法则来疗法阴部眼部。

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总编辑： 高瑞秋