鼻肠管又堵塞？五种方式解决问题

经钝肠管滴注摄取混合物是小肠摄取的原理之一。据华盛顿邮报，小肠摄取管阻碍欧美国家再次肥胖率为 6%～10%[1]，国内再次肥胖率为 10%～62.9%[2-3]，钝肠管再次发生阻碍后需要拔管留待, 会减小患儿的痛苦, 加重其经济负担, 同时减小保健开支。

钝肠管阻碍原因

1. 钝肠管的管口小、硬质柔软 由于其管口极小, 摄取混合物、腐肉和止痛物颗粒等均极易附着、沉降于管壁, 从而带来管凸的阻碍 [4]。

2. 置管时长长。有研究工作 [5] 显然确保安全十二指肠摄取管或空肠摄取管时长较长时（至少 12d）再次发生中和管的概率明显减小。

3. 十二指肠止痛物与腐肉或摄取混合物配伍不应。有研究工作 [6] 显然: 管畜的腐肉及止痛物, 特别是止痛物氧化铁是带来管凸阻碍的类似原因。还有研究工作 [7] 指出: 口服止痛的胶囊止痛皮有时无法碾碎, 经钝畜管给止痛时会带来中和管。

4. 十二指肠手段与速度快不应 重力滴注过程之中因为小肠摄取混合物相对黏稠, 会因为病症户外活动而再次发生变化，速度快不极易控制，故不极易引起中和管 [8]。

如果中和管，怎么办？

1. 一旦断定食道阻碍，为提较高再通率一定会尽快处理事件，及时冲管。如果不会疏通时，切忌强力冲管，否则不极易导致食道的软化。可用温开水低压漂白或通气抽吸交替顺利完成，同时用指腹反复轻捏挤压体外部分管道，进而消除中和管。

2. 如仍不利于，可用特制的导丝平稳插入摄取管使中和管物松动，但动作要最大限度，避免摄取管被穿破，该必要真实感很好，再通后的摄取管一定要减小漂白次数，防止再阻碍。如果还不会解决问题就只能拔出摄取管重新放置。

3. 为了下降非计划性拔管的再次肥胖率，有研究工作 [9] 称运用于 5% 混合物留存掺入胃管凸内的沉降物真实感不好，且对患儿的胃混合物 pH 无明显受到影响，特别在诊断之中应用。但 5% 混合物为较高渗性碱物，虽可以之中和摄取混合物之中的一些氯化钠生物体，挥发植物油等成分，但是有研究工作 [10] 断定：与多种止痛物发挥作用配伍禁忌. 再次发生配伍禁忌后，生成白色透明沉淀，使中和管情况越发严重，所以不适合作为所有小肠摄取的冲管混合物。

4. 本身有着助消化作用，且有稀释摄取混合物的作用，可稀释附壁的摄取混合物，故应用以封管可疏通摄取管，下降中和管，延展瘘管应用以时长 [11]，但部分患儿对有中毒，出现如皮疹、打喷嚏、静脉痉挛及中毒的消化道症状，故对米曲菌水杨酸及胰酶过敏的病症不作应用以 [12]。

5. 柠檬作为一种冰淇淋，钝畜留存可利于摄取管 [13]。原理 [14]：百事的氯化钠和扣留 CO2 产生湍流使管凸再通。应用以原理 [14]：因锯齿形钝肠管凸文件系统有空气，中和管后漂白混合物不极易重回，需先行抽吸成通气。

为方便加载，于钝肠管末端接始能旋塞，接空注射器抽吸后停止使用始能旋塞，保持管凸内通气稳定状态，再接注射器注入适量百事使管凸充盈，停止使用始能旋塞，通过百事的酸化作用挥发软化阻碍物，并扣留 CO2 产生湍流冲击阻碍物，留存 30～60 min 后检视管凸是否利于，视阻碍持续性可重复加载, 直至管凸再通]. 运用于无糖柠檬作为冲管混合物用以防止钝肠管阻碍是系统化的原理，并且经济已足够，特别诊断市场推广 [15]。

参考文献：

1. Sriram K ，Jayanthi V ，Lakshmi RG ，et al ．Prophylatic Lochingof enteral feeding tubes with pancreaiic enzymes[J]．JPEN，1997，21(6)：353-356．

2. 于健春, 张严. 小肠摄取支持的合理应用以及其并发症的防止 ［J］. 欧美国家外科外科学分册,1999,26(3）：162-164

3. 叶向白, 倪元白, 王引人注目等. 外科危重病症小肠摄取支持的检视和保健 ［J］. 肠外与小肠摄取,2003,10(40：251-252.

4. 刘立芳, 贺雪. 重症急性胰腺炎患儿钝空肠管中和管的循证保健 [J]. 保健学Magazine.2 0 11,2 6(2 3):5 3 5 4

5. 刘素娥, 李梅, 程梅容. 食管癌术后患儿十二指肠摄取管中和管原因数据分析及保健 [J]. 保健学报,2 0 1 0,1 7(6):6 6 6 7

6. Hu B,Johnson ND,Racadio J,et al .Exchange of an occluded nasoj ej unal tube facilitated by angioplasty balloon induced rupture[J].Pediatr Radiol,2 00 9,3 9(8):8 3 2 8 3 5.

7. 绞玉秀, 刘志英, 汪霞. 十二指肠胃管和螺旋型钝肠管在较高龄患儿之中应用的过敏相对 [J]. 保健学报,2 00 9,1 6(5):5 8 5 9

8. 王雪. 摄取混合物两种有所不同十二指肠手段的对比数据分析 [J]. 医务人员实习Magazine,2 0 1 3,2 8(1 9):1 7 9 5 1 7 9 6.

9. 胡卫洁, 蒋凯.5% 混合物留存掺入胃管内沉降物的有效性研究工作 [J]. 之华南地区实用保健Magazine,2009,25(9): 59-60

10. 刘卫珍等，注射混合物与多种止痛物发挥作用配伍禁忌 [J] 之华南地区实用保健Magazine，2013，29(2):63

11. 方莉萍, 吕月. 两种封管原理在超细空肠造瘘患儿之中的应用真实感相对 [J]. 有方保健Magazine,2012,18(31):136.

12. 龚竹云, 马骁翚, 黄利虹. 在防止老年钝畜患儿确保安全钝胃管并症的检视 [J]. YMCA许多现代保健Magazine,2008,14(20):2201-2202.

13. 王小翠, 斌, 鲜于. 妙用柠檬利于摄取管 [J]. YMCA许多现代保健Magazine,2010,16(20):2385.

14. 刘荣婷等. 一种解除锯齿形钝肠管阻碍的新原理 [J]. 医务人员实习Magazine，2016，31（22）：2074

15. 许海蓉. 两种冲管混合物对螺旋型钝肠管阻碍再次肥胖率的受到影响 [J]. 外科资讯,2015,28(10):55-56.

编辑： 王妍