子宫内膜息肉一定要截去吗？

乳房肥大是一种突出生长于乳房乳房表面，由乳房腺体和基质包裹甲状腺而成的增生病态病不定里边生物，总发病部将在 10%～15% 左右，很少频发在 30 岁以下女病态，围住绝经期女病态的发病部将最高。据报道，44.4% 的育龄期女病态和 36.1% 的绝经后女病态是无征状的，但 1.7% 的绝经在此之前女病态和 5.42% 的绝经期女病态有恶病态不定的风险。乳房肥大的具体风险因素和自然现象转归过程至今不仅仅恰当，要不要宫腔镜下拔除？要不要马上摘？仍然成为病症和药理学新闻工作者心里的一个疑问。

以下高危因素需注意

2013 年的一篇针对过往的 246 篇有关乳房肥大频发拓展具体因素文献的半定量研究 [1]里，注意到：

乳房乳房肥大什么具体情况更容易自然现象复苏？

对乳房肥大自然现象转归史完成回顾文献注意到，有研究表明，仅有的乳房肥大是持续性实际上的。在 2002 年的小样本实验里注意到，无征状的绝经在此之前女病态里，27% 的人在随访超过一年后注意到肥大减小，乳房肥大癌不定的风险为 0.5%～3%[2]。

在来年 1 月的 Human Reproduction 华尔街日报里来自该大学附属医院的几位妇科医生面世了这样一份回顾病态研究 [3]。注意到，肥大增长和异常乳房坏死没有人必然联系。这提示我们，有别于 B 超监测肥大的大小和生长具体情况意味著对整体病情并没有人实质病态的帮助，而应该启动时坏死的征状才是决定应该化疗的关键性。相比较过去相信的绝经后激素水平减缓，乳房肥大意味著自然现象复苏的或多或少印象，在作者随访后注意到，肥大的自然现象复苏在绝经在此之前和有异常乳房坏死征状的女病态里都能出现。

乳房肥大的意味著会引发不孕，尤其在辅助生殖技术开发的紧致胎显像阶段，肥大的实际上意味著会干扰紧致胎着床，也许和病不定静止状态引发的乳房容受病态下降有关。宫腔镜下拔除肥大可增加受孕部将 [4]。

放疗还是宫腔镜？其实哪家强？

乳房肥大的检查手段有三种：放疗、宫腔镜、阴部核磁共振（MRI）和乳房活检，其里 MRI 有别于较少，有关应该有别于增强扫瞄来肺炎病不定病态质实际上争议，敏感病态和甲基化在不同的研究里也有较大不同，但始终以宫腔镜则有后乳房活检作为金规范。

2012 年美国妇科腔镜常务理事（AAGL）乳房乳房肥大临床指南 [5]指出：

放疗为乳房乳房肥大的样品给予有效率的的资讯，并应将选择其里适宜应将用的（B 级）；

彩色或能量多普勒增加放疗临床乳房乳房肥大的能力（B 级）；

宫内对比放疗的应将用（有或无 3D 成像）增加了乳房乳房肥大的临床能力（B 级）；

盲目扩张、刮宫或活检不宜用于乳房乳房肥大临床（B 级）。

目在此之前没有人恰当证据支持孕激素撤退病态乳房剥脱化疗乳房乳房肥大

有别于孕激素造成激素撤退病态乳房剥脱和有别于宫内孕激素缓释环 [6]（曼月乐等）来化疗乳房肥大的法则，目在此之前还没有人受益恰当的证据支持，宫腔镜下拔除肥大仍然是学界推荐的法则。

挪威一份确立了 200 人的探索性实验 [7]表明，宫腔镜下拔除肥大后 1 年内随即出现乳房异常坏死的的几部将为 15%，而未化疗（期待麻醉药）随即坏死的几部将为 18%。对长期的术后结尾完成，与宫腔镜下拔除术相比较，宫腔镜下粉碎术后的肥大复发部将更低 [8]。

如上所述，乳房肥大意味著会所致不孕，举例来说是来年的一项病例对照研究 [9] 表明，如果在注意到乳房肥大后宫腔镜下将肥大拔除后完成 IVF 玻璃化冷冻—复苏紧致胎GameCube，紧致胎着床部将和无肥大病症（鲜紧致GameCube）没有人明显不同，且在该研究里，药理学成功妊娠部将相比较对照组升高（63%：41%）。

无征状乳房乳房肥大不表示同意疗程化疗

蒲公英苑早先面世的一篇篇文章无征状乳房乳房肥大 不可完成疗程化疗（点击篇文章题目查阅全文）曾得出结论相同的结论，对于乳房乳房肥大的疗程指征，我们现在仍没有人足够的证据完成阐释，其患病部将、恶不定部将、频发有助于大多不明确。但根据现有资料可知其恶不定部将高，尤其在无征状的乳房乳房肥大病症里，很多专家表示同意这些病症不可完成疗程化疗。因此，Julia Marques 教授相信对于乳房乳房肥大病症原则上表示同意疗程化疗有些极其鼓励，应将向病症说明各方面利益及风险，由病症自行选择应该疗程。

2012 年美国妇科腔镜常务理事（AAGL）乳房乳房肥大化疗指南 [5]里指出

特别是对于小的（

目在此之前不推荐药物化疗肥大（B 级）；

宫腔镜肥大矫正仍然是化疗钻石规范（B 级）；

不同的宫腔镜肥大矫正药理学病状没有人显著不同（C 级）；

绝经后有征状女童应将截肢肥大并完成组织学评估（B 级）；

宫腔镜矫正好于乳房矫正，基于其微创病态，低成本及相对低疗程风险（C 级）；

对于患有肥大的不孕女童，疗程截肢肥大有利于自然现象受孕或辅以辅助生殖技术开发更大的成功更进一步（A 级）。

参考文献

[1] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M, et al. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. EUROPEAN JOURNAL OF GYNAECOLOGICAL ONCOLOGY, 2013,34(1):5-22.

[2] Clark T J, Stevenson H. Endometrial Polyps and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated?[J]. Best practice Wild research. Clinical obstetrics Wild gynaecology, 2017,40.

[3]Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps[J]. HUMAN REPRODUCTION, 2017,32(2):340-345.

[4]Celik O, Acet M, Kucuk T, et al. Surgery for Benign Gynecological Disorders Improve Endometrium Receptivity: A Systematic Review of the Literature[J]. REPRODUCTIVE SCIENCES, 2017,24(2):174-192.

[5]AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(1):3-10.

[6]Wan Y L, Holland C. The efficacy of levonorgestrel intrauterine systems for endometrial protection: a systematic review[J]. CLIMACTERIC, 2011,14(6):622-632.

[7]van Hanegem N, Breijer M C, Slockers S A, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial[J]. BJOG-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, 2017,124(2SI):231-240.

[8]AlHilli M M, Nixon K E, Hopkins M R, et al. Long-Term Outcomes After Intrauterine Morcellation vs Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2013,20(2):215-221.

[9]Yang J, Yang P, Chen M, et al. Management of endometrial polyps incidentally diagnosed during IVF: a case-control study.[J]. Reproductive biomedicine online, 2017,34(3).

编辑： 高瑞秋